16 декабря Комментариев:
0
Просмотров:
1,910

Что дает обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинские страхование – это особая форма государственной защиты социальных прав граждан Российской Федерации, которая выражается в гарантированной оплате квалифицированной медико-врачебной помощи в страховом случае за счет средств страхователя. Обязательное медицинское страхование – это практическая реализация закрепленного в Конституции РФ права граждан на бесплатную медицинскую помощь при нарушении здоровья и при наличии страхового договора со специализированной страховой компанией.

Данный вид социальной защиты подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе скорой медицинской помощи (кроме санитарно-авиационной помощи), профилактической помощи, а также специализированной медико-врачебной помощи при:

  • Паразитарных и инфекционных заболеваниях, кроме туберкулеза, ЗППП, ВИЧ и СПИД;
  • Онкологических заболеваниях;
  • Патологиях эндокринной системы;
  • Болезнях нервной, эндокринной, мочеполовой, дыхательной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем;
  • Расстройствах метаболизма и питания;
  • Аутоиммунных заболеваниях;
  • Болезнях глаза, уха, кожи;
  • Травмах;
  • Пороках развития и врожденных аномалиях;
  • Хромосомных нарушениях;
  • Беременности, абортах, родах и послеродовом периоде;
  • Перинатальном периоде у детей.

Обязательное страхование

В рамках обязательного медицинского страхования в качестве страхователя выступают:

  • Органы исполнительной власти РФ, органы местного самоуправления;
  • Юридические лица (компании, организации);
  • Индивидуальные предприниматели;
  • Адвокаты;
  • Частнопрактикующие нотариусы;
  • Физические лица, выплачивающие страховые взносы за работников, с которыми они заключили трудовое соглашение.

По программе обязательного медицинского страхования работают специализированные страховые медицинские организации, которые осуществляют финансовый контроль за работой медицинских учреждений, а также осуществляют некоторые полномочия страховщиков в рамках ОМС. Наиболее крупными российскими компаниями такого рода являются:

  • ЗАО «Капитал Медицинское страхование» - около 5% рынка;
  • ООО «Росгосстрах-Медицина» - около 6% рынка;
  • «СОГАЗ-Мед» - около 9% рынка;
  • «РОСНО-МС» - около 12% рынка;
  • «МАКС-С» - около 14% рынка.

Работа в рамках программы «Обязательное медицинское страхование» осуществляется через заключение договора ОМС между страхователем и страховщиком. В нем прописывается срок действия договора, список застрахованных граждан, порядок осуществления взносов, а также права и обязанности каждой из сторон.

Права страхователя:

  • Возможность участвовать в любых видах медицинского страхования;
  • Самостоятельно выбирать страховую организацию;
  • Контролировать порядок выполнения условий страхового договора.

Обязанности страхователя:

  • Получить статус страхователя в фонде ОМС;
  • Заключать договора установленной формы с выбранной страховой организацией в отношении всех граждан, подлежащих ОМС;
  • Добросовестно выплачивать страховые взносы;
  • В рамках своей компетенции устранять факторы, неблагоприятно воздействующие на здоровье и жизнь граждан;
  • Предоставлять в страховую компанию отчеты о показателям здоровья застрахованных граждан.

Ответственность страхователя:

  • В случае нарушения обязанности по получению статуса страхователя в фонде ОМС на страхователя накладывается штраф в размере 500-1000 рублей;
  • В случае уклонения от внесения страховых взносов на страхователя накладывается административный штраф в размере 300-500 рублей.

+1
40
-1